BULLETIN D ADHESION

S.A.G.S.O

 

Société des Aviculteurs de la Gironde et du Sud-Ouest

(Fondée en 1906 – régie par la loi de 1901)  Association numéro 2/00984

Numéro SIRET : 453 80930300010 / NAF : 991 C

Mairie de Lalande de Fronsac – 33240

PRÉSIDENT :       

: Http //www.sagso-e-monsite.com

 

FORMULAIRE D’ADHESION 2017

 

Nom…………………………………………………………………..Prénom………………………………………………

Adresse………………………………………………………………………………………………………………………………

Code Postal………………………..Ville…………………………………………………………………………………………

Mail    …………………………………………………………………………….Tél Fixe………………………………………………………….             Tél Portable……………………………………………………

Cotisation annuelle :  Individuelle : 20 Euros

                      Couple          : 25 Euros

                      Bienfaiteur : 25 Euros

 

RACES ELEVEES :

 

Lapins :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Pigeons :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Volailles

Grandes races………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Naines :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Canards et oies

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Ornements :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Autres :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

J’autorise la SAGSO à indiquer mes coordonnés sur son site (rayer la mention inutile)

 

Tél Fixe                          oui                         non

Tél Portable                      oui                         non

Mail                              oui                         non

 

 

Je déclare remplir les conditions requises pour adhérer à l’association et m’engage à respecter les dispositions des statuts et plus particulièrement en ce qui concerne les règles sanitaires dont la vaccination, l’identification des animaux et la tenue du registre et ce, tout autant dans le cadre des expositions que des présentations.

Fait à……………………………………………………………………………… le :…………………………………………………………………………..

Signature (Précédée de « lu et approuvé »

 

Bulletin à renvoyer à

Mme Durand Anne Marie                                                          

Le courros                                                                         

                                                                                   

33420 ST Vincent de Pertignas                              

S.A.G.S.O

 

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Date de dernière mise à jour : 09/08/2017